头晕、眩晕这类主诉的患者是神经科和耳鼻喉科门诊的常客，头晕、眩晕症状背后的病因多且复杂，相关疾病多，检查也多，经常让神经科和耳鼻喉科医生们感到头痛。
因此，“问诊”在头晕眩晕的诊断中便显得尤为重要。仅通过全面、有技巧的问诊，医生们便可以基本明确70%~80%的头晕病因。《医知源疾病知识库》中收集了《头晕眩晕病史问诊策略》，让我们一起来看看吧~
头晕眩晕问诊策略一：从开放性问诊入手，在病史中寻找蛛丝马迹
在头晕眩晕诊疗中，我们要从病史入手，从中寻找蛛丝马迹来形成初步的诊疗思路。
大部分患者都能清晰的记录、描述自己的发病情况。对于这部分患者，我们可以尝试从开放性问诊开始。
我们先来看一段病史描述：
一周前感冒了，不太重，也没当回事，结果3天前突然头晕了，早上一睁眼，我就看着窗户在哗哗的动，我赶紧闭上眼睛，好一点，再睁眼，还是那样，尤其是我想起来去卫生间，更厉害，卧室的柜子都在动，恶心，想吐没吐出来，第一天都起不来床，我胳膊腿都能动，就是一动就晕，所以不敢动，后来迷糊睡着了，再醒好一点，但是还是不行，一睁眼就是这样，我都想叫120了，第二天稍好点，能慢慢的起床，但是还是忽忽悠悠的，走路也不行，深一脚浅一脚的，感觉控制不了方向，总是撞右边的墙，今天是第五天，好一点了，我也不敢那么快的起床了，感觉好多了，但是我低头穿鞋时晕了一下，前几天也顾不上，今天觉得右边耳朵也闷闷的，是不是洗澡进水了？
在这段病史陈述中，患者虽然没有说出“头晕六问”中的专业术语，但我们可以从中找到对应的生活化词语，比如：
眩晕——“窗户在哗哗的动”；
姿势不稳——“感觉控制不了方向，总是撞右边的墙”；
特定体位诱发——“低头穿鞋时”；
持续性——“第一天都起不来床”；
短暂性眩晕——“低头穿鞋时晕了一下”；
在这种问诊方式中，我们同样可以梳理清楚病史，但有两点需要注意：
1. 要听，就是尽量不要打断患者，以免因此漏掉重要信息；
2.会听，就是能够将患者的通俗用语和医学专业术语进行关联。
头晕眩晕问诊策略二：封闭式问诊，掌握重点病史
上面这种问诊方式对医生和患者的要求比较高，那么，当患者无法这样清晰、准确的进行病史描述时，我们便需要有主次、有层次的进行封闭式问诊。
头晕六问可以按照诊断思路分为核心病史和鉴别病史，核心病史主要包括两个问题：头晕性质和起病形式。这两个问题是决定进入何种综合征的关键病史，我们可以变换角度进行提问，反复核实。在这里，我们列举三个最为关键的问题：
1.是否为第一次发作？
2.此次发作和既往发作是否一样？
3.有完全不晕的时候么？
进入不同的前庭综合征诊断后，要进行鉴别诊断。我们需要从诱发原因、每次发作持续时间、伴随症状、既往史四个方面进行鉴别问诊，不用的综合征问诊侧重点有所不同，如：急性前庭综合征侧重伴随症状；发作性前庭综合征侧重诱发因素；慢性前庭综合征侧重既往史。在时间不充裕的情况下，我们可以优先采集重点病史，提高效率。
图1 头晕眩晕问诊流程建议
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