有的患者问既然是永久性血管通路动静脉内瘘,是不是可以使用终身呢?我们的回答是:不是!根据透析患者自身血管情况及动静脉内瘘的维护程度,使用的时间长短不一有人使用了10年还能继续使用,也有一两年甚至几个月就不能使用了的。究其原因不外乎血管狭窄、栓塞、感染造成静脉炎等,使治疗中血流量不足。据观察分析,患者自身对动静脉内瘘的关注与呵护更为重要。
以下措施可尽量延长内瘘的寿命:
(1)穿刺技术对于保护血管通路至关重要,尽量避免在同一区域反复穿刺,减少动脉瘤和假性动脉瘤的形成。
(2)尽量采用“绳梯状”或“纽扣”穿刺技术,充分利用内瘘的长度。更换新的穿刺部位时,病人会感到疼痛,有时不愿意接受这种方法,建议患者在穿刺前和护士沟通一下,选择合适的穿刺部位。
(3)治疗后不忘压瘘时间,及时去除压力,保持动静脉内瘘的血流畅通,治疗前不忘清洗有瘘肢体,勤换内衣保持清洁,这对预防感染尤为重要。
(4)非透析日进行适当的血管充盈锻炼,坚持适当按摩血管处,从而增加血管充盈度和皮肤、血管壁弹性,减低治疗时穿刺失败率。
(5)在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举,不能受压,不能提重物等。
(6)有的患者血液比较粘稠,需要服用一些抗血小板或抗凝药,但一定要在医生的指导下应用,不要随便乱用,否则有引起出血的风险。
(7)平日不可饮水过多,避免透析治疗日大量除水,血容量过低、血压过低,导致瘘内血流过缓发生凝血阻塞。
(8)在日常生活中,注意避免动静脉内瘘血管处的外伤性伤害,瘘附近有外伤会引发瘘的感染。如果发现出血,不要着急、发慌,紧急情况下可用手指压迫止血,压迫时注意不要过重,避免内瘘堵塞,一般压迫10-20分钟便可止血,如果长时间出血不止应该及时去医院。患者最好随身携带一枚创可贴以备急用,在突发情况没有消毒条件时,可以先将创贴敷在出血处,然后以手指压迫止血,这样有利于预防感染。
尽管以上建议听起来都是小事,但是如果平时不注意,一但造成内瘘堵塞,那麻烦可大了。透析时要重新留置导管,既会增加感染的机会,又造成经济上的浪费,患者也将面临重新造瘘的痛苦。所以平日里一定要呵护自己的动静脉内瘘。
后记:每次透析后,患者手臂上就会扎着一进一出两根针,红蓝两根绷带正是用于透析后的压迫止血。“选用红、蓝两种颜色是为了便于区分,红色代表动脉针,蓝色代表静脉针。”“红+蓝”是最常见的,但也有可能是其他颜色的绷带。如果您在乘坐公共交通时,看到胳膊上绑着红蓝两条绷带的人,能给他们让个座吗?他们是肾衰竭晚期尿毒症刚透完析的患者,由于透析使身体里的水分和毒素大量脱出,他们的身体很脆弱,如果没有家属的陪伴,他们只能一只手拿着东西,另一只做瘘的手臂抓住扶手,这样有可能导致内瘘的破坏,内瘘是透析患者的生命线。
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