儿童特应性皮炎—临床特征（儿童特应性皮炎的症状）
2岁内：婴儿期；
>2～12岁：儿童期；
>12～60岁：青年及成人期；
>60岁：老年期。不同年龄阶段AD的临床表现也有所不同，典型的表现主要为干燥脱屑、红斑、丘疹、渗出等。
几十年来，AD患病率逐年上升。皮损和瘙痒感影响患儿的身体、情绪、睡眠，降低生活质量，间接增加了生活成本。早期的AD增加了儿童患注意缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍的风险。AD的发病原因及机制复杂，目前认为基因、表皮功能障碍、免疫紊乱、生活方式、气候、空气污染、皮肤和肠道微生物群多样性降低、精神心理等因素在AD发病机制中起到重要作用。
研究对象
纳入2019年9月至2022年1月就诊于某医院皮肤科的0～7岁AD患儿，符合国内儿童AD姚氏诊断标准，共309例。
国内儿童AD姚氏诊断标准
婴儿AD诊断标准
出生2周后开始；
瘙痒和/或易怒/睡眠障碍与皮损相对应；
满足以上2项及以下2项中的任意1项即可诊断AD。
a）分布在面颊部和/或头皮和/或四肢伸侧的湿疹样皮损；
b）身体其他任意部位的湿疹样皮损，并伴有干皮症。
儿童AD诊断标准
瘙痒；
典型的形态和部位或非典型的形态和部位同时并发干皮症；
慢性或慢性复发性病程。同时具备以上3条即可诊断。
纳入标准
符合国内儿童AD姚氏诊断标准；
监护人知情同意。
排除标准
监护人存在认知障碍/不同意参与研究；
近1个月内接受糖皮质激素/免疫抑制剂系统治疗者；
近1个月内接受特异性免疫治疗者；
合并遗传或自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病者。
研究方法
收集AD患儿的临床资料，内容包括：一般资料、发病年龄、发病部位等信息。 分娩方式包括自然阴道分娩、剖宫产分娩；喂养方式包括纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养。
通过对临床确诊病例进行问卷调查获得临床资料，问卷内容包括：一般资料、瘙痒程度、发病年龄高峰、发病季节、疾病影响因素、母亲孕前及患儿粪便情况等。
瘙痒程度评估引用视觉模拟评分(Visualanaloguescale,VAS)进行分度，包括：
0分：无瘙痒感；
1～3分：轻度瘙痒；
4～6分：中度瘙痒；
7～10分：重度瘙痒。
胖瘦程度评估引用身体质量指数，即体重与身高平方的比值，分为正常、体重偏轻、过重、肥胖、过度肥胖，1～7岁发病患儿110例。 各年龄阶段发病患儿中1～2岁32例，2～3岁24例，3～4岁22例，4～5岁13例，5～6岁10例，6～7岁9例，且随年龄增长发病有所减少。
首次发病季节
首次发病季节以秋季最多28例，其次为冬季21例，春季14例，夏季14例。
加重或好发季节
77例0～7岁AD患儿中发病具有季节性的68例，无明确季节特点的9例。 春季18例，夏季10例，秋季22例，冬季30例。
诱发因素
对0～7岁AD患儿疾病的诱发因素进行多重响应分析，结合卡方检验，结果显示AD的疾病诱发因素之间具有显著性差异。 受温度变化影响的患儿最多63例，其次为情绪19例）和胃肠不适19例。
讨论
特应性皮炎因反复发作伴瘙痒症状，是儿童最常见的炎症性皮肤病之一。常于婴儿期出现，可能至儿童期缓解或持续到成人。通常伴或不伴特应性疾病的个人史或家族史。
几十年来，AD患病率逐年上升。因地区和诊断标准的不同，使患病率存在差异。2019年上海市7～12岁儿童AD患病率为34.3%，广东省潮州市揭阳市3～6岁儿童AD患病率35.98%。2020年武汉市2～6岁儿童AD患病率5.99%，海口市3～6岁学龄前儿童AD总患病率为4.79%。AD的发病原因及机制复杂，目前认为基因、表皮功能障碍、免疫紊乱、生活方式、气候、空气污染、皮肤微生物群多样性降低、肠道菌群失调、精神心理等因素在AD发病机制中起到重要作用。
国内AD最新指南根据不同年龄将AD分为4个临床阶段：
2岁内：婴儿期；
>2～12岁：儿童期；
>12～60岁：青年及成人期；
>60岁：老年期。
随着对AD发病机制的认识不断加深以及在临床应用中的不断发现，更新、优化后的诊断标准逐渐应用于临床。Hanifin&Rajka标准虽然敏感度、特异度均较高，但因为复杂的内容使其在临床中应用不便。Williams标准是在Hanifin&Rajka标准基础上进行简化，但对皮损部位和发病年龄有所限制。国内张氏标准的敏感度高于以上两种诊断标准，但仅适用于青少年及成人。 本研究选择了可用于0～7岁儿童的国内AD姚氏诊断标准，并由资深的皮肤科教授进行诊断。
本研究纳入309例0～7岁AD患儿，其中男性186例，女性123例，男女比为1.51:1，男性多于女性。调查中男性42例，女性35例，男女比为1.2:1，同样男性多于女性，结果与我国研究一致。
本调查中36例患儿提供身高、体重信息。经BMI计算，提示体重偏轻27例，正常8例，过重1例，且男女间无统计学差异，剖宫产分娩159例，超出50%的患儿经剖宫产分娩。目前仍不确定分娩方式和AD之间的关系，支持剖宫产与AD有关者认为自然阴道分娩促进了器官的成熟及婴儿免疫系统的发育，可能会降低AD的发生，而剖宫产的儿童因缺乏产道的压力，影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活，推迟了免疫系统的成熟。
剖宫产较自然阴道分娩儿童的肠道微生物多样性低，加上抗生素的使用，使肠道菌群紊乱，引发炎症反应。也有研究表明剖宫产不会增加AD的风险。290例提供喂养方式信息的患儿中，纯母乳喂养及混合喂养218例，人工喂养72例。目前母乳喂养对AD的影响仍有争议。Maldonado等研究认为纯母乳喂养对儿童AD具有保护作用，乳汁可以刺激婴幼儿的免疫系统发育、减少接触过敏原。Scariati等则认为生后4月内进行母乳喂养仅对高风险儿童具有一定保护作用。但也有研究认为母乳喂养与AD之间无关，长时间的母乳喂养反而增加了18个月以后AD的发生风险。
调查中，城市患儿68例，农村患儿9例，城市与农村比7.56：1，城市患儿明显多于农村患儿，与研究结果一致。可能与气候、空气污染等因素相关。
调查中仅有3人无瘙痒感，其余74人均伴有瘙痒感。痒觉受中枢神经系统功能状态的影响，如精神放松或分散注意力可减轻疾病症状。AD不仅会对情绪和睡眠产生影响，研究发现早期AD可增加了儿童患注意缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍的风险。
就诊患儿各年龄段中，<1岁94例，1～2岁59例，2～3岁29例，3～4岁42例，4～5岁38例，5～6岁19例，6～7岁28例。
发病年龄在1岁内199例，1～2岁32例，2～3岁24例，3～4岁22例，4～5岁13例，5～6岁10例，6～7岁9例，超过50%的患儿于1岁内发病，与国内外研究结果一致，且随年龄增长发病减少。
进一步的问卷调查发现，1岁内发病儿童中，以出生1～2月及2～3月为发病高峰，与多中心研究得出的以出生后2～3月为发病高峰结果相似，结果的差异可能是由于本研究纳入样本较少导致的。 应对1岁内有高危因素的儿童进行早期健康管理及干预。
本研究对患儿的发病部位进行统计分析，显示不同性别患儿面颈部、躯干、上肢、会阴部位皮损无差异，而女性患儿下肢部位更易发生皮损，结果具有显著性差异。不同年龄阶段的患儿发病部位及皮损情况有所差异，0～1岁发病患儿面颈、躯干部位发生皮损风险更高，具有统计学差异。
首次发病季节、好发或加重季节均以秋冬季为主，与以往研究得出的夏季好发结果不一致，可能与地理、环境因素相关。秋冬季温度低、室外活动下的紫外线照射减少可能增加了炎症反应。研究认为夏季病情加重是由于表皮金黄色葡萄球菌增多，皮肤功能下降使病情加重。
本研究中诱发因素以受温度变化影响的患儿最多63例，且不同性别患儿对温度变化反应不同，女性更加敏感，具有统计学差异。Nohs等同样发现温度变化与AD症状相关，即温度低会加重AD。胃肠不适19例，可能由于肠道菌群失衡导致。
情绪19例，可能与神经肽P物质、五羟色胺和神经生长因子释放增加有关，肥大细胞水平升高促进炎症反应、扩张血管、加重瘙痒。
何荣国等对学龄期AD儿童进行焦虑和抑郁评分，发现结果均超过全国常模水平，通过心理治疗后临床症状有所减轻。Kodama等对日本地震受不同情绪影响的AD患儿进行研究，发现造成损害产生情绪变化的患儿较未造成损害无情绪变化的患儿AD症状加重。
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