特殊体质学生档案表(特殊体质学生档案记录)
XX学校特殊体质学生档案表
姓名 | 性别 | 出生年月 | ||||||||||
班级 | 班主任 | 学籍号码 | ||||||||||
学生基本信息 | 家庭住址 | |||||||||||
监护人 | 姓名 | 工作单位 | 电话 | |||||||||
父亲 | ||||||||||||
母亲 | ||||||||||||
身 体 情 况 | 特殊体质情况：（请根据实际情况填写，如：患有疾病、癫痫、精神问题、自闭症、高度近视、心理疾病、曾做过手术、行动不方便等） | |||||||||||
家长关于特殊体质所提要求 | （请根据实际情况填写，如：不宜参加集训、不宜上体育课、不宜剧烈活动等） 家长签名： 年 月 日 | |||||||||||
注：此信息表涉及到个人隐私，不宜公开。
★《布宫号》提醒您：民俗信仰仅供参考，请勿过度迷信！
本文经用户投稿或网站收集转载，如有侵权请联系本站。