脚疼不管，竟致截趾？医生遗憾：早来就不用截趾了

文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 韩文青
图/医院提供

今年61岁的蔡女士是一位肿瘤术后患者，17年来，丈夫对她的照顾无微不至，尽量让她“能不动就不动”，长年卧床休养。今年年初，蔡女士的左脚却开始溃烂，起初也并未重视，仅进行了简单处理。

然而，蔡女士伤口却并未好转，溃烂蔓延至整个腿部甚至露出了骨头。经广州医科大学附属第一医院（下简称“广医一院”）诊断，蔡女士为下肢动脉硬化闭塞症，多出动脉已经严重堵塞。经过进一步打通血管，最终保住了左腿，但还是截去了坏死的脚趾。

小破皮，竟酿成大溃烂

今年初，蔡女士的左脚趾烂了一块，以为是碰破的而已，到当地卫生站进行了简单的清创和上药就没有做特殊的处理。

然而，这个破口非但没有愈合，反而溃烂范围越来越大，脚趾部位开始渐渐变黑，从脚趾到脚心、脚后跟，呈现出大片大片类似煤炭的黑色、溃烂，甚至发出阵阵恶臭，丈夫带着她几乎跑遍了当地医院，医生告诉他或许要“截肢保命”了，但是考虑到她是肿瘤术后患者，身上还有两个造瘘口，基础非常差，都不敢轻易给她做手术。

由于无法遏制的病情发展，蔡女士的左脚已经面目全非，她白天黑夜都要忍受脚痛的煎熬。“吃不好睡不好，特别是到了晚上，痛得更厉害，简直如同酷刑的折磨。”蔡女士说，她几乎夜夜抱着脚哀嚎到天亮，无法入眠，身体越来越虚弱。

家人焦急万分，带蔡女士找到了广医一院血管外科主任王海洋处求诊。

“当时患者来门诊的时候，整个左腿从上到下都是冰凉的，我们给她打开包裹住的左脚，可以看到脓液不断流出，甚至溃烂到骨头。”王海洋说，经过检查发现，蔡女士两条腿的髂总动脉、髂外动脉都出现了严重的狭窄，特别是左腿这边已经完全闭塞，导致血运不通，已经出现静息痛和坏疽，是非常严重的下肢动脉硬化闭塞症，“如果能把血运开通，我们还是有希望给她保住这只脚。”

患者身体虚弱，手术难度较大

根据蔡女士的病情，医生给她做了个体化治疗方案。“患者当时特别虚弱，如果直接手术可能承受不了，我们就先给她把营养加上来。”参与治疗的血管外科副主任医师岳劼说，他们一边给患者进行对症处理，一边给她调整营养状态，“之前患者饮食和休息都不好，导致中度贫血，进一步加重了下肢缺血问题，疼得就更加厉害，陷入了恶性循环。”

经过一个阶段的营养支持，蔡女士达到了手术的指标，王海洋决定用介入的方式给她打通闭塞掉的血管，但是，由于她腹部已经有两个造瘘口，大腿水肿严重，无法从常规的股动脉进行穿刺，只能舍近求远，选择手肘处的肱动脉入路，这样无异于增加了手术的难度，导丝需要“绕远路”，更加需要手术者的精细操作，以及加倍的耐心与细心。

“患者的血管已经完全堵掉了，我们反复试探了很多次才成功。”岳劼医生忍不住感慨王海洋主任的丰富经验、操作技巧以及他对生命的敬重，让他们这些年轻医生在实操中获得启发和教育：“王主任是在竭尽全力保住患者的这只脚，因为截肢对患者来说身心的创伤都太大了。”

在麻醉医生的全力配合下，经过一个半小时的精细化操作，王海洋终于将蔡女士闭塞掉的血管打开了，血液重新在这条维持下肢活力的动脉里流动，“虽然另一侧的下肢动脉也有闭塞问题，但考虑到患者基础太差，如果同时开通两侧可能耐受不了，所以我们先做了最严重的这一侧。”王海洋说，经过术前评估，蔡女士右侧下肢动脉有条起到代偿作用的血管，暂时可以通过保守治疗，定期复查。

手术之后，经过一个多月的休养，蔡女士的左腿明显有了温度，病变的左脚也没有那么之前那种彻骨的疼痛，溃烂部位还长出了新肉来，她整个人的精神状态好了很多，可以正常吃饭、睡觉，脸色也渐渐红润了，但是足部发黑溃烂的部位还是会有稍稍疼痛。回到医院复查的时候，王海洋发现她的病变部位已经呈现明显的湿性坏疽，如果不做处理，有可能会引起全身败血症：“我们必须要把坏死的部位截掉，尽可能保留她足部的功能。”

近日，蔡女士被推进了手术室。蔡女士显然没有之前那么紧张和痛苦，在麻醉前还在跟医生护士有说有笑。在精准麻醉保驾护航下，王海洋带领团队给蔡女士发黑溃烂的部位进行了清创处理，将已经失去功能的两个脚趾截掉了，最大程度上保留了她足部的主要功能。

动脉硬化应尽早治疗

“如果当时患者早一点到医院进行详细的检查和处理，及早将闭塞的血管开通，就可以避免遭受这几个月疼痛的折磨，也不需要截掉脚趾了。”做完手术之后，王海洋有点遗憾地说，之前患者出现一个小破口的时候，没有考虑到可能是血管疾病，仅仅当作局部创面问题做了处理，反而加重了病情。

王海洋提醒，下肢动脉硬化闭塞症特别容易发生在老年人身上，特别是有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、长期卧床、活动量少的人群，更需要重视血管疾病的筛查：“如果出现脚疼、脚部发黑、溃烂难愈合等问题，一定要及时到正规医院的血管外科看一看。”

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