癔症的临床表现及心理治疗

癔症及其症状表现：

通常容易患癔症的人农村比城市多，女性比男性多，尤其是青春期、年轻或更年期女性发作的人相对更多。本病的发病年龄多在16~30岁，患者在性格方面往往表现为小心眼，好生闷气，情绪不稳，以自己为中心，容易接受各种暗示。另外某些农村或边远地区文化水平低，存在迷信思想，这些也都是容易引起癔症发作的重要因素。癔症还可能集体发作。集体发病的原因可能是因为见到一人发病后，其他人对这种疾病产生了紧张恐惧的心理。如果他们的性格容易受到暗示就会像“传染”似的，一个接一一个地发作起来。这种集体发作现象多在小学或初中一二年级发生，尤其在女生中多见。尽管癔症的症状类型较多，但是一般具有尽情发泄和表演的特点，使人印象深刻，有的亦可出现许多幼稚性动作、行为，甚或离家出走，到处游荡等。人们通常把癔症复杂多变的类型综合为分离性症状和转换性症状。分离性症状又称作意识范围狭窄，是指患者因神志不清而出现的精神症状。一般患者不很清楚自己的身份;有的表现为假性痴呆、选择性遗忘;有的表现为儿童样痴呆; 有的则装神弄鬼，这种症状多发生在农村患者。另外，还有少数人出现癔症性精神病，表现为明显的行为混乱，短暂的幻觉和妄想等，具体的表现有以下几种。

情感爆发：是癔症常见的发作形式。患者在精神因素作用下，突然精神失常，哭笑，狂怒，叫喊，打人，打自己，毁物等。有时表现委屈，悲伤，痛哭流涕，或又突然兴高采烈，手舞足蹈，并且常伴有幼稚，做作，撒娇或演戏样的动作表现。集体发作更为频繁。一般发作时间较短，发作过程中患者心里大致明白，但难以控制。

意识障碍：可表现为昏睡状态，呼之不应，推之不动，四肢发硬、僵卧于床，仅见眼脸颤动。或为癔症性木僵，动其肢体则有抗力。有的患者意识朦胧，情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色彩，谈话常以歌谣式，说出内容多与精神创伤有关。有的患者可出现假性痴呆的表现，如有问必答，答案近似正确，如问“人有几个耳朵?”，回答“3个”。

遗忘：患者常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认既往的生活和身份，有一种连整个生活经历被遗忘称为全部遗忘。持续时间可长可短。

神游症：不仅记忆丧失，而且从原地出走，被人发现后，则否认全部经历，甚至否认他的身份。神游现象除癔症外，尚可见于癫痫病患者。

转换性症状：主要表现为躯体的功能障碍。这些障碍主要有:1.痉挛发作(抽搐)，是癔病发作最常见的形式，表现为类似于癫痫样的抽搐。发作之前可有头痛，胸闷，心烦，委屈等表现。发作时四肢抽动或挺直，两眼球上翻，在发作过程中常有各种活动，如撕扯衣服，捶胸，抓周围的人或发出怪声等。同时面部可有各种表现，显得夸张与做作。发作的持续时间也大大超过癫痫的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或不语，患者感到全身酸痛，疲乏无力。2.瘫痪(运动麻痹)，临床表现类似各种麻痹或不全麻痹，如偏瘫、截瘫或单瘫等各种形式。这种现象与神经系统器质性病变所致不同，并不伴有上或下运动神经元损伤的特征，无器官的损害，肌腱反射和肌张力正常，不会出现病理反射或肌肉萎缩，但是由于器官长期不用仍然可以出现废用性萎缩; 3.感觉缺失，表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍，而且这种障碍很难找到其神经病理的基础。视觉障码可表现为失明，弱视，同心性视野缩小，管窥等。癔病性失明常突然出现，但对光反射大都保存有反应，步行时可绕过障碍物。听觉障碍主要为耳聋，亦多突然，但前庭器官功能大多正常，而且有时对声音刺激可有瞬间反应，有时可在睡眠中被唤醒。对于皮肤感觉缺失的患者，如把他的眼睛蒙上，然后用针刺其麻木部位，虽无感觉，但是立刻让患者说出心里想到的第一个数字，则是准确的针刺数目。4.感觉过敏，表现为某些皮肤过敏区的存在，此时，即使轻微的触摸亦可引起剧烈疼痛。有的患者在咽部有梗阻感，但用喉镜检查无阳性所见，此称“歇斯底里球”。有的患者尚可诉说头部紧压感，皮肤感觉异常或各种内感受性不适。

癔症的病因：癔症发病的主要原因是精神因素和暗示的作用。这与患者一定的遗传因素，性格特征。精神因素或是躯体因素有关。相对而言，性格特征是导致癔症发作的重要因素。一般认为具有癔症性格特点的人，在精神因素的影响下，容易发生癔症。癔症患者一般意志极不稳定，幻想多，有强烈的情感，容易争强好胜，虚荣，易冲动。他们好夸耀自己，显示自己，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到他人的赞扬。他们富于生动的幻想，特别是当情感反应强烈时，想像和现实常易混淆一起。这类性格的人有以下几个特点: 1.情感丰富。情感鲜明强烈但极不稳定，以情感代替理智，对人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。如对某人有好感时，觉得他十全十美，是世界上少有的好人，但当遇到一点儿小事时就立刻认为这人一无是处，是最大的恶棍。对事物的判断完全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，即所谓癔症患者的情感逻辑。2.暗示性强。癔症患者具有高度暗示性。基于某种环境气氛和在情感的基础上，对外界某种影响和观念易于接受，称为暗示。癔症患者在医生言语诱导下容易进入催眠状态。患者行为极易受他人的言语和行为的暗示影响，尤其是当他对某人印象良好时，则该人的意见都会不加分析地盲目接受下来。癔症患者的自我暗示也很强烈，以致各种身体不适感都可作为自我暗示的基础。3.自我中心。即处处吸引他人对自己的注目，爱炫耀自己，甚至不惜当众表演。对病情的表达常有表演色彩，或夸张，目的在于博得人们的同情与重视。4.富于幻想。在情感的基础上，想像丰富、生动、活泼，给人以难以分辨现实与虚幻的感觉。可能有幻想性说谎的现象。某种神经系统的器质性病变，可能伴有癔症发作，往往是躯体疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在。如癫痫患者多数同时伴有癔症发作。使患者感到委屈、气愤、惊恐、羞惭、窘迫或悲伤等精神刺激，往往是癔症患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者对于精神刺激或创伤体验较深而发病，有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因素，可能通过触景生情，或联想，或自我暗示而发病。

癔症的心理治疗方法：由于癔症往往在他人暗示或者自我暗示下发病，因而医生也常用暗示方法消除或减轻其发病症状。心理暗示疗法是治疗癔症的主要措施。在应用理疗、针灸或药物注射的同时，辅以言语暗示，对患者说明治疗肯定会取得疗效，以促使其建立病愈的信念，消除发病症状。医生会满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。医生或治疗过程中任何人不当的言语，都可能增加疾病的顽固性，而使病程延长。心理治疗癔症的方法包括解释性心理治疗、暗示治疗和催眠疗法。医生首先让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，会给予患者尽情疏泄的机会，并给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，而不要感情用事，用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷。暗示治疗是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，环境要安静，以消除环境对患者的各种不良影响。除医生之外，一切无关人员都要离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌或过分关注的态度而使症状加重，给治疗带来困难。医生在认真详细地询问病史以后，在接触患者并做全面检查的过程中，态度会热情沉着、自信，对治疗充满信心，建立良好的医患关系，使患者信任医生。实践证明，患者对医生信赖的程度往往是决定暗示而疗成败的关键。在言语暗示的同时，医生会针对症状采取相应的措施.如吸入氧气，针刺，给予注射用水或维生素C针剂肌肉注射，静脉推注钙剂及电兴奋治疗。催眼疗法是利用催眠时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的。催眠疗法操作复杂，有一定的危险性和不确定性。在进行心理治疗的同时，医生还会辅以药物治疗和物理治疗。癔症发作时，如果患者意识障碍较深，不易接受暗示治疗，用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各25~50 mg,或10~20mg 安定肌肉注射，使患者进入深度睡眠，不少患者醒后症状立即消失。对痉挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的患者，针刺人中、合谷、内关等穴位，用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴奋治疗。在治疗时加以言语暗示，治疗效果会更好。

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