脚疼不管,竟致截趾?医生遗憾:早来就不用截趾了

文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 韩文青
图/医院提供

今年61岁的蔡女士是一位肿瘤术后患者,17年来,丈夫对她的照顾无微不至,尽量让她“能不动就不动”,长年卧床休养。今年年初,蔡女士的左脚却开始溃烂,起初也并未重视,仅进行了简单处理。

脚疼不管,竟致截趾?医生遗憾:早来就不用截趾了

然而,蔡女士伤口却并未好转,溃烂蔓延至整个腿部甚至露出了骨头。经广州医科大学附属第一医院(下简称“广医一院”)诊断,蔡女士为下肢动脉硬化闭塞症,多出动脉已经严重堵塞。经过进一步打通血管,最终保住了左腿,但还是截去了坏死的脚趾。

小破皮,竟酿成大溃烂

今年初,蔡女士的左脚趾烂了一块,以为是碰破的而已,到当地卫生站进行了简单的清创和上药就没有做特殊的处理。

然而,这个破口非但没有愈合,反而溃烂范围越来越大,脚趾部位开始渐渐变黑,从脚趾到脚心、脚后跟,呈现出大片大片类似煤炭的黑色、溃烂,甚至发出阵阵恶臭,丈夫带着她几乎跑遍了当地医院,医生告诉他或许要“截肢保命”了,但是考虑到她是肿瘤术后患者,身上还有两个造瘘口,基础非常差,都不敢轻易给她做手术。

由于无法遏制的病情发展,蔡女士的左脚已经面目全非,她白天黑夜都要忍受脚痛的煎熬。“吃不好睡不好,特别是到了晚上,痛得更厉害,简直如同酷刑的折磨。”蔡女士说,她几乎夜夜抱着脚哀嚎到天亮,无法入眠,身体越来越虚弱。

家人焦急万分,带蔡女士找到了广医一院血管外科主任王海洋处求诊。

“当时患者来门诊的时候,整个左腿从上到下都是冰凉的,我们给她打开包裹住的左脚,可以看到脓液不断流出,甚至溃烂到骨头。”王海洋说,经过检查发现,蔡女士两条腿的髂总动脉、髂外动脉都出现了严重的狭窄,特别是左腿这边已经完全闭塞,导致血运不通,已经出现静息痛和坏疽,是非常严重的下肢动脉硬化闭塞症,“如果能把血运开通,我们还是有希望给她保住这只脚。”

患者身体虚弱,手术难度较大

根据蔡女士的病情,医生给她做了个体化治疗方案。“患者当时特别虚弱,如果直接手术可能承受不了,我们就先给她把营养加上来。”参与治疗的血管外科副主任医师岳劼说,他们一边给患者进行对症处理,一边给她调整营养状态,“之前患者饮食和休息都不好,导致中度贫血,进一步加重了下肢缺血问题,疼得就更加厉害,陷入了恶性循环。”

经过一个阶段的营养支持,蔡女士达到了手术的指标,王海洋决定用介入的方式给她打通闭塞掉的血管,但是,由于她腹部已经有两个造瘘口,大腿水肿严重,无法从常规的股动脉进行穿刺,只能舍近求远,选择手肘处的肱动脉入路,这样无异于增加了手术的难度,导丝需要“绕远路”,更加需要手术者的精细操作,以及加倍的耐心与细心。

“患者的血管已经完全堵掉了,我们反复试探了很多次才成功。”岳劼医生忍不住感慨王海洋主任的丰富经验、操作技巧以及他对生命的敬重,让他们这些年轻医生在实操中获得启发和教育:“王主任是在竭尽全力保住患者的这只脚,因为截肢对患者来说身心的创伤都太大了。”

在麻醉医生的全力配合下,经过一个半小时的精细化操作,王海洋终于将蔡女士闭塞掉的血管打开了,血液重新在这条维持下肢活力的动脉里流动,“虽然另一侧的下肢动脉也有闭塞问题,但考虑到患者基础太差,如果同时开通两侧可能耐受不了,所以我们先做了最严重的这一侧。”王海洋说,经过术前评估,蔡女士右侧下肢动脉有条起到代偿作用的血管,暂时可以通过保守治疗,定期复查。

脚疼不管,竟致截趾?医生遗憾:早来就不用截趾了

手术之后,经过一个多月的休养,蔡女士的左腿明显有了温度,病变的左脚也没有那么之前那种彻骨的疼痛,溃烂部位还长出了新肉来,她整个人的精神状态好了很多,可以正常吃饭、睡觉,脸色也渐渐红润了,但是足部发黑溃烂的部位还是会有稍稍疼痛。回到医院复查的时候,王海洋发现她的病变部位已经呈现明显的湿性坏疽,如果不做处理,有可能会引起全身败血症:“我们必须要把坏死的部位截掉,尽可能保留她足部的功能。”

近日,蔡女士被推进了手术室。蔡女士显然没有之前那么紧张和痛苦,在麻醉前还在跟医生护士有说有笑。在精准麻醉保驾护航下,王海洋带领团队给蔡女士发黑溃烂的部位进行了清创处理,将已经失去功能的两个脚趾截掉了,最大程度上保留了她足部的主要功能。

动脉硬化应尽早治疗

“如果当时患者早一点到医院进行详细的检查和处理,及早将闭塞的血管开通,就可以避免遭受这几个月疼痛的折磨,也不需要截掉脚趾了。”做完手术之后,王海洋有点遗憾地说,之前患者出现一个小破口的时候,没有考虑到可能是血管疾病,仅仅当作局部创面问题做了处理,反而加重了病情。

王海洋提醒,下肢动脉硬化闭塞症特别容易发生在老年人身上,特别是有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、长期卧床、活动量少的人群,更需要重视血管疾病的筛查:“如果出现脚疼、脚部发黑、溃烂难愈合等问题,一定要及时到正规医院的血管外科看一看。”

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